林日阳医生的科普号

最近和一位亲戚闲聊时发现他每日大便3次，早上晨起大便1次，早餐后马上需要上厕所，中餐也是很快就要解大便。由于他长年这样并不觉得有什么问题，但仔细一问才发现他其实是体质虚寒的。其实临床上他这种情况的朋友是很多的，吃了饭后马上要上厕所，吃点凉的也是很快就有便意，这些朋友多是脾胃虚寒，体内有寒饮，一般治疗得当一周内应该就会明显好转，每日大便1次。

有不少朋友腹部冰冷，最典型的甚至觉得腹部放着一大块冰，哪怕是夏天也觉得冰冷。 这是怎么回事呢？ 这种人一般是有胃炎，可以做个胃镜明确胃里到底发生了什么，排除恶性病变。但西医的治疗对这个症状效果一般般。接下去看看我们的祖先是怎么看这个症状的。 腹部冰冷属寒，是阴证，是劳累或饮食不节或者疾病后调理不得当留下的，它最关键的是有水饮。我们的前人应用温阳的方法治疗，效果非常明确。一般2周到1个月的中药调理可以迅速扭转病情，让这个症状彻底消失或明显好转。不过之后还是需要朋友们稍加注意，不可对你的胃太粗鲁。

很多朋友反复尿频尿急，觉得尿路感染，一到医院医生开的也多是抗生素，觉得不来点消炎药对不住患者，其实医生有时也是无奈，明知道抗生素在这种情况很起不到什么作用。 如果尿检没有异常，尿路感染可以排除，进一步治疗建议中药为主，中药需从心火、余热治疗，同时特别注意体虚是重要得潜在问题。

很多朋友动辄面红潮热，激动时更明显，时常汗出，膝盖以下却特别怕冷，这种体质就是寒热错杂，是中医治疗最难的一种。但从厥阴病治疗，效果却很显著，方类乌梅丸，我门诊治疗30余例，两周左右多能明显改善。

中医理论亘古不变，缺乏批判和改变，将黄帝内经和伤寒论奉为经典，并且毫不动摇的记忆、解释，一遇到难题或者与书本观念有出入的地方始终怀疑自己的判断。大家想想，古人不会犯错吗？我觉得古人会有很多问题，一下说说我的观念： 1.古人的教育程度大多数低于现代的医学博士、硕士； 2.古代书籍由竹简编成，运输难度大、价格昂贵，而且翻阅速度极慢，很少有人能有机会大量阅读各家书籍； 3.古人医学教育方式多数为家传，少数以学院形式传授，接受正规而全面学习机会的人数少之又少； 4.古人解剖学、生理学的知识非常匮乏，容易因此出现很多描述方面的错误； 5.古人缺乏先进的研究方法学知识，可能因此做出误判； 6.古人，特别是《孙子兵法》教给我的是根据实际情况解决问题，不可按图索骥，一切不可刻板，实事求是是关键所在； 7.古书在传承过程中，大多是依靠手抄形式，很容易在抄写过程中出现错误。有些竹简形式流传的非常可能出现脱简重排情况，此时完全可能发生次序问题。 基于以上几点，我认为我们当前的医生在大量阅读和理解古人文献的同时，一定要结合现代医学知识及自己临床实际情况进行分析。只要不符合我们临床实际体会的情况，我们一定要好好分析，是我们的问题还是古人或者传承过程中的错误，我们无需为这些错误埋单，而解决实际问题的真实思辨过程才是我们中医前进的动力。 你觉得我们的祖先希望我们按照他们写的书按图索骥吗？如果我们真这么做，他们肯定个个都气的吐血，怒发冲冠，说: “你们这群呆子，亏你们还说自己满腹经纶呢，个个都是书呆子！” “我们的一切都是从临床治疗中体会到的，是我们的经验，我们不觉得这些是亘古不变的，这些理论需要经过历史检验，凡是经历不了大浪淘沙的，都是有问题的！”临床医生一定要有战士的精神，需要实地勘探地形，掌握敌人时时动态，活学活用才是王道。这就是以不变应万变，其中的道理就是事实求是。 中医肯定是在不断发展过中保持生命力的，疾病谱的变化，细菌、病毒的变化以及气候环境的变化都使中医的用药及配伍发生变化，而这些都在一定程度上检验原有理论的准确性，同时促进新学说的诞生。

门诊上几乎所有的患者都会说中药就是调理的，效果慢是正常的，像感冒、咳嗽、发热、拉肚子、疼痛或流行病这些急性病中药没效果。但是大家有没有想过: 中药是怎么存活下、发展起来的？ 我们的祖先是一群无聊的人，天天就想着调养，想长命百岁？ 我们的祖先都是一群傻蛋，经过几千年的发展都没有找到治疗这些常见急性病的方法？ 我觉得这些问题的所有答案都是否定的。 大家设想一下，如果我们是身处于古代，都是下层低收入人群，没有医疗保险，你一旦生病会去找那位医生看病？ A.只会调理的慢郎中； B.开药迅速起效，效果超级好的医生。 我的选择是B，而且我相信几乎所有人都会选择第二种医生。大家能体会到，中药其实挺贵的，在古代中药都是野生的，相比之下比现在更能获得，因此相对的价格应该也是昂贵的，要不是逼不得已，真的不会长期用药。这样一来慢郎中就没有了市场，自然而然就被淘汰了，因此最终存活并传给下一代的肯定都是有良好效果、起效又迅速的医疗知识。 而且我们长期阅读中医古书，古人治疗急性症状都是在几帖之内见分晓的。我们对比现在的治疗，那感冒来说，先是鼻塞流涕，之后咽痛、咽炎，再以后就是咳嗽、咳痰，西药可以用泰诺在第一阶段缓解症状，第二阶段用止痛药，第三阶段化痰或镇咳药，或者一开始就使用抗生素。不管哪个阶段在症状缓解后都会在此后的一段时间内出现遗留症状，可以表现为疲乏、困倦、心慌、恶心，或者长期咽干、咽痒、咽痛（慢性咽炎），或者轻微咳嗽症状，或者刺激性干咳、胸闷、胸痛等等，不同体质的人群这些遗留症状轻重程度及持续的时间都有所不同。不少患者会告诉我，中药治疗后这些后遗症状几乎没有，他们说中药是治本，西药是治标，而在古人的眼里这些后遗症状其实就是失治误治引起的，疾病在这个阶段根本还没有完全治好，这样看来疾病在这种情况下变得迁延难愈。 我在临床治疗疾病时，都是力求短期起效，针对的主要是患者的症状。症状和自我感觉可以在几天之内迅速改善，这是我们祖先擅长的，也是我们应该做到的。 目前我发现的可以在几天内好转50%以上的症状主要有： 1.长期存在的鼻塞、流涕、喷嚏症状，目前说是过敏性鼻炎，古人说是肺气虚寒，余邪未尽，中药治疗可以迅速起效； 2.长期咽痛、咽干、咽痒症状，目前说是慢性咽炎，西药无药可用，而使用中药，只要清润治法得当，也可以迅速缓解，但需要一定时间的巩固才能避免复发； 3.反复出现的咳嗽、咳痰情况，这也大多数是肺气虚寒的情况，反复出现也是余邪未能尽去，治疗也是短期内症状完全消失，但为了避免复发也需要一定时间的巩固； 4.小孩子反复发热、咳嗽，并不仅仅是抵抗力的问题，中药简单的治疗就能让孩子短时间内走出这种恶心循环； 5.长期腹胀、腹痛、反酸、烧心，当然是胃炎，目前都是杀菌药+PPI，但不能否认的是，很大一部分病人在停药以后这些症状没有消失或者再次出现，中药治疗这些疾病一般一帖就能感觉症状缓解，2周内症状一般大部分消失，但脾胃调养很重要，巩固治疗需要3－6个月，但停药之后复发的几率会很低； 6.长期的腹泻更是中医擅长的，这些病人大多体内湿气很重，但中药治疗可以，腹泻症状可以在一周内明显改善，但体内湿气需要通过大便排泄，完全清除湿气腹泻症状才能测底消失； 7.更年期综合症的烦躁易怒、发面火，目前常用的激素替代治疗并不是理想的治疗方法，中药能够在短期内取得治疗效果，又没有雌激素的副作用。

血透的患者如何控制口渴症状？ 口渴感是人体正常反应之一，这是促使我们饮水避免脱水的重要感觉，老年人口渴反应减退，一旦出现口渴感觉，体内已经脱水明显，因此容易出现脱水情况。血透的患者出现口渴症状更加常见，而且症状也更加明显，但由于透析患者常常少尿或无尿，大量饮水来解渴并不现实，那么透析患者怎样才能控制口渴症状呢？ 首先我们来看看是什么因素引起口渴症状的？ 常见的原因是血液透析、药物、患者自身的饮食习惯。钠的浓度及变化速度与口渴感密切相关，血液透析时透析液中的钠盐浓度是高于患者血液中钠的浓度，钠的清除只有通过超滤的形式，因此虽然钠是小分子物质，但清除效率与大分子物质一样低下。透析的患者常常需要服用很多药物，有些药物容易引起明显的口渴感觉，比如降压药物可乐定就非常容易引起明显的口渴感，而且剂量越高口渴感越明显。另外，患者长期高盐摄入习惯也是透析后难以控制口渴症状的重要原因之一。透析患者由于少尿或无尿，盐收入体内之后无法通过尿液排泄，这时在体内不停蓄积，人体水分不断蒸发，血液中盐分浓度越来越高，因此出现非常严重的口渴感。 认识了口渴发生的原因，我们再看看没有好好控制口渴症状、随意饮水可能出现的问题。口渴之后首先想到的就是饮水，但大量喝水之后人体内的血容量短期内迅速增加，水分又不能及时排泄，心脏负担加重，容易引起血压增高甚至诱发心衰、肺水肿。难以控制的高血压又是脑血管事件发生的重要因素。 那么如何控制透析患者口渴症状呢？ 首先明确口渴症状发生的原因，针对不同的因素对应处理。 1.针对透析液高钠的问题，可以根据不同病人具体情况适当降低透析液钠的浓度（特别需要关注患者透析中血压问题，低钠透析液可能容易出现低血压情况）。 2.药物的问题当然是尽量减少药物剂量，必要时寻找可替代的药物。 3.患者本身饮食习惯的问题则需要逐渐做到严格控盐的摄入。控制盐的摄入量需要透析患者充分认识到盐分在口渴发生中的重要作用。控制盐分摄入具体方法可以是： 每天一顿无盐饮食； 餐前进食无盐水煮蔬菜一份； 偶尔用低盐的水饺代替正餐； 偶尔可用花椒面代替食盐炒菜。 4.透析患者不少人有长期的糖尿病史，这些患者可能有神经病变，因此盐阈升高，喜欢吃重口味的东西，这时可适当使用营养神经的药物。 5。有些朋友喜欢使用薄荷糖、口香糖咀嚼可能也有一些效果。 6。中药治疗口渴也可以有效果。目前大部分医生习惯用滋阴药（比如麦冬、生地等）治疗口渴，但效果大多不是很理想，而温而不燥的药物，助气化以止渴可能更加有效。 7。穴位按压、耳穴按压对口渴也有一定的缓解作用，可以选择口渴点、神门、脾、交感等，在口渴特别明显时按压。 我在透析室工作几年的时间里特别关注患者的口渴症状，透析患者一旦进入“口渴→饮水→心衰→透析大量脱水→口渴”这种恶性循环，想要短期内逃脱需要毅力和勇气，如果要截断这种恶性循环，控制口渴感当然重要，但口渴之后严格控制饮水量的能力才是关键。大部分能够短期内纠正的透析患者都是平常有强大自制力的。一旦控制了饮水量，就不会有水肿、心衰的风险，透析时也不需要加大脱水量（有时脱水量可能低于往常），透析结束后患者的口渴感没有明显增加，恶性循环由此截断。 以上都是我本人的观点，希望对透析的朋友有所帮助。